أصدر الصندوق الوطني للتأمين الصحي (CNAM) وثيقة توضيحية جديدة، حدّد فيها بدقة شروط الاستفادة من خدمات التأمين الصحي، ونِسَب التحمل المطبقة على المؤمنين، إضافة إلى قائمة الخدمات المشمولة وغير المشمولة بالتغطية.
وأوضح الصندوق أن المؤمنين يستفيدون من تغطية تصل إلى 90% من تكاليف الاستشارات الطبية والفحوصات الأساسية، في حين يتحمل المستفيد نسبة 10% من التكاليف، مع تحديد سقف مالي لبعض الخدمات، خاصة الفحوصات المتخصصة والعلاجات ذات الكلفة المرتفعة.
وأشار CNAM إلى أن التغطية تشمل الاستشارات الطبية، الفحوصات المخبرية، الأشعة، الأدوية الأساسية، وبعض العمليات الجراحية، وفق الشروط المعتمدة، بينما لا تشمل التغطية عدداً من الخدمات، من بينها بعض العلاجات غير المصنفة، والتدخلات التجميلية، والعلاجات غير المعتمدة من قبل الصندوق.
كما أكدت الوثيقة أن الاستفادة من خدمات التأمين الصحي مشروطة بالالتزام بالمسار العلاجي المعتمد، والذي يبدأ بالمراكز الصحية والعيادات المتعاقدة مع الصندوق، مع ضرورة احترام الإجراءات الإدارية المحددة.
ويأتي هذا التوضيح في وقت تشهد فيه قضية التأمين الصحي نقاشاً واسعاً في الأوساط العامة، وسط مطالب بزيادة الشفافية وتحسين مستوى الخدمات، وتبسيط إجراءات الاستفادة، بما يضمن عدالة الولوج إلى الرعاية الصحية للمؤمنين
